4.3.
Traitement, toxines et mode d'action
La
thérapeutique est essentiellement symptomatique. La surveillance
de l'hémodynamique, de l'ionogramme, de l'azotémie, de la créatininémie,
de la gazométrie artérielle doivent compenser les pertes hydroélectriques.
Le contrôle précoce et répété des constantes biologiques (transaminases
sériques, bilirubine, prothrombine, hémogramme, etc.) favorisent
le diagnostic et l'évaluation de la cytolyse hépatique et de
l'hémolyse éventuelle. Dans de nombreux cas, les atteintes hépatiques
et sanguines se sont révélées sans gravité cependant et n'ont
nécessité aucun traitement lourd spécifique.
Le
traitement initial préconisé est le lavage gastrique et l'administration
de charbon actif (50 g à la fin du lavage et ensuite, 25-30
g toutes les 4-6 h). Ce traitement ne s'avère encore efficace
que si le patient a été hospitalisé dans les 6 h suivant le
repas [34]. La toxine induisant une déficience en acide gamma
amino butyrique (GABA), la vitamine B6 (pyridoxine), le diazépam
ou le clonazépam sont préconisés dès que les premiers troubles
apparaissent (perfusion à la dose de 25 mg/kg sur 15-30 mn),
ce traitement peut être répété, mais ne doit pas dépasser 20
g par jour [32,34,59,137]. Dans quelques cas, la guérison a
été attribuée à l'administration d'acide thioctique [84]. Dans
la mesure ou les hydrazines inhibent le passage acide folique
- acide folinique, certains auteurs préconisent l'administration
de cet agent à la dose de 20 à 200 mg par jour [15].
La
toxine responsable, autrefois appelée "acide helvellique"
résultant d'études datant du siècle précédent [7], malheureusement
encore cité dans des ouvrages actuels à usage d'enseignement,
n'a plus de bases scientifiques et n'est en réalité qu'un mélange
d'acides organiques, dont principalement l'acide fumarique ;
ils n'ont aucun effet toxique marquant [31]. La gyromitrine
- N-méthyl-N-formyl hydrazone de l'acétaldéhyde - est le principal
agent toxique responsable. C'est un liquide volatil et thermolabile,
mais les produits d'hydrolyse résiduels sont aussi toxiques
(vide infra) [68-71]. Huit autres homologues ont été identifiés
par chromatographie gazeuse mais en quantités moindres, elles
résultent de la condensation de la N-méthyl-N-formyl hydrazine
(MFH) avec des aldéhydes de plus haut poids moléculaire [76,103,104],
ce qui laisse présager la présence de produits de condensation
avec des macromolécules porteuses d'une fonction carbonyle.
4.
Le syndrome gyromitrien